绝经期盆腔脏器脱垂
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绝经期盆腔脏器脱垂症状 常见症状 尿痛 尿频 便秘 充血 性交困难 腰酸 腰骶部酸痛 尿失禁 绝经 排尿困难及尿潴留

1.盆腔脏器脱垂的临床分期

有不同的方法为盆腔器官脱垂作定量分期,国际上使用最普遍的是Baden 1968年制定的定量系统,国内现教科书上介绍的是1981年在青岛召开的部分省,市,自治区“两病”科研协作组的意见,这2种方法均以处女膜为参考点将任何膀胱膨出,直肠膨出,肠膨出,子宫或阴道穹隆的下降定量分度,由于该测量系统缺少可重复性和特异性,其术语在描写组织脱垂位置时不够精确,1996年国际尿控协会(ICS)推荐盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q),现将三种分期法介绍如下。

(1)国内分期法:1981年在青岛召开的部分省,市,自治区“两病”科研协作组的意见:检查时患者平卧,在用力下屏时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为3度:

Ⅰ度:轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度:轻型:宫颈脱出阴道口,宫体阴道内;重型:部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出于阴道口。

(2)Baden分级法:

0度:无脱垂。

Ⅰ度:脱垂组织位于坐骨棘和处女膜之间。

Ⅱ度:脱垂组织达阴道口。

Ⅲ度:脱垂组织部分出阴道口。

Ⅳ度:脱垂组织完全出阴道口。

(3)国际尿控协会盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q):该法将阴道分成6个位点和3条径线,与处女膜的关系以厘米测量。

点Aa:位于阴道前壁正中离尿道口3cm处,相当于尿道膀胱皱褶处,数值范围-3~+3。

点Ba:位于阴道顶端或阴道前穹隆的阴道反折至Aa点之间阴道前壁脱垂的最明显处,无脱垂时,该点位于-3。

点C:宫颈的最远端,或全子宫切除后的阴道顶端。

点D:位于后穹隆,相当于子宫骶骨韧带在宫颈的附着处;如宫颈已切除,该点省略。

点Ap:位于阴道后壁正中离处女膜3cm处,数值范围-3~+3。

点Bp:位于阴道后壁向上轴线的最远端,即后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁脱垂的最明显处,无脱垂时,与处女膜的距离为3cm。

gh:生殖裂隙长度,即从尿道外口量至处女膜后缘中线。

pb:会阴体高度,从外阴裂隙的后缘量至肛门口。

tvl:阴道全长,是当C或D处于完全正常位置时的阴道的最大深度的厘米数。

测量记录方法按图2所示3×3格表,最后脱垂的分期按脱垂最严重计。

0度:无脱垂,点Aa,Ap,Ba,Bp都是-3,D相当于tvl的负值,C比D短2cm。

Ⅰ度:脱垂的最远端为于处女膜上1cm,定量值<-1cm。

Ⅱ度:脱垂的最远端为于处女膜外≤1cm,定量值≥-1cm,≤+lcm。

Ⅲ度:脱垂的最远端为于处女膜外>1cm。

定量值>+1cm,<+(tvl-2cm)。

Ⅳ度≥:下生殖道完全翻出阴道口,脱垂的最远端至少tvI-2cm,定量值≥tvl-2cm;。

2.绝经期妇女盆腔脏器脱垂的症状和体征

Ⅰ度脱垂妇女一般无不适,常在妇科检查时发现,Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂,根据脱垂的脏器不同,脱垂程度不同,有不同的症状和体征,开始共同的症状是站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出,卧床休息后“块物”自行回缩,以后脱垂症状随年龄增加逐步加重,“块物”经手也不能回纳,暴露在外的宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦,可出现溃疡,伴感染有脓性分泌物

子宫脱垂对子宫韧带造成牵拉,盆腔充血,患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻。

膀胱膨出,可能发生排尿困难,尿潴留,易发生膀胱炎,患者可有尿频尿急尿痛等症状,膀胱膨出多伴有尿道膨出,膀胱颈活动过度,常常发生压力性尿失禁

直肠膨出严重者有下坠感,腰酸痛,排便困难便秘,也可出现压力性排便失禁。

肠脱垂,又称为子宫直肠陷凹疝,常常表现为腰痛,盆腔压迫感,由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜,站久了下坠感加重,由于阴道内有肿块脱出,常感阴道不适,性交困难,并随阴道干燥而加重。

临床上所见盆腔脏器脱垂往往不是单一的一种脏器脱垂,子宫脱垂常伴有膀胱和尿道膨出,直肠膨出和肠膨出,所以症状也多种多样,可以同时存在。

 

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