肾结石
疾病常识
诊断方法
治疗方案
肾结石并发症 并发症 膀胱结石尿路感染慢性肾盂肾炎

1.泌尿系梗阻

肾结石结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水,结石性梗阻常为不完全性梗阻,有的结石表面有小沟,尿液可沿小沟通过;有时结石虽较大,甚至呈铸状结石,但尿仍能沿结石周围流出,也可能在长时间内不引起积水,肾盂壁纤维组织增生变厚时,则扩张表现不明显。

肾结石发生梗阻由于发病缓急不同,其临床表现有很大差异,尽管最终均可引起肾盂积水,但临床不一定以肾盂积水为主要表现,肾盂积水有时无任何临床症状,部分病例直到肾盂积水达严重程度,腹部出现肿物和肾功能不全,甚至无尿时才被发现。

2.局部损伤

小而活动度大的结石,对局部组织的损伤很轻,大而固定的鹿角状结石可使肾盏,肾盂上皮细胞脱落,出现溃疡,纤维组织增生,中性粒细胞和淋巴细胞浸润,以致纤维化,移行上皮细胞长期受结石刺激后,可发生鳞状上皮细胞化生,甚至可引起鳞状上皮细胞癌,因此应做尿脱落细胞学检查,尽管尿脱落细胞异常不一定能使之确诊,但从中可获得尿路上皮细胞发生异常改变的提示,对于长期存在的肾盂或膀胱结石都要想到上皮细胞癌变的可能,手术时应取活体组织送快速冰冻切片检查。

3.感染

有无感染对肾结石的治疗和防治有重要意义,尿路感染病人临床表现为发热,腰痛,尿中出现脓细胞,尿培养有细菌时,应同时做药敏试验。

结石合并感染时,可加速结石的增长和肾实质的损害,在结石排出或取出前,这种感染很难治愈,可发生肾盂肾炎,肾积脓肾周围炎,严重者甚至可发展为肾周围脓肿;与腹膜粘连后,可穿破入肠管,显微镜下可见肾间质炎症,细胞浸润和纤维化,肾小管内有中性粒细胞和上皮细胞,后期出现肾小管萎缩和肾小球硬化。

4.肾功能不全

肾结石在合并尿路梗阻时,尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染,病人可出现肾功能不全,当梗阻解除和(或)感染得到有效控制,部分病人,肾功能可好转或恢复正常。

判断肾功能的方法除检测血清尿素氮,肌酐和内生肌酐清除外,还可采用静脉肾盂造影术并根据造影剂排出的时间,浓度加以判断,B超虽可了解尿路扩张情况和肾实质的厚度,但判断肾功能较为困难,静态或动态核素扫描或摄像可提供有价值的线索,因为梗阻和肾损害随结石移动部位的变化,以及治疗的不同阶段而发生的变化,所以肾结石病人需要随诊监测,尤其动态扫描了解肾实质的情况,当结石排出后,或在引流后,这种检查可对预后或进一步处理提供依据。

5.肾钙质沉积症

钙质在肾组织内沉着,多发生于有高血钙患者,原发性甲状旁腺功能亢进,肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎患者,可有肾钙质沉淀,钙质主要沉淀在髓质内,病变严重时,全部肾实质都可有钙沉着,导致间质纤维化,肾小球硬化和肾小管萎缩。

6.肾组织为脂肪组织代替

肾结石肾盂肾炎的肾组织萎缩后可为脂肪组织所代替,肾脏维持其原形但普遍缩小,肾包膜与肾的表面紧密粘连,肾组织萎缩而硬化,严重病例所剩肾组织极少,甚至完全消失,肾实质与肾盂肾盏间为灰黄色的脂肪组织所填充。

7.胃肠道症状,贫血等。

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