气胸
气胸的检查
  • 常见检查项目
  • 参考价格
  • 查看
展开

1.血气分析:轻者无明显变化,重者可出现PaO2降低,动脉-肺泡氧分压差增大。

2.X线表现 为诊断气胸最可靠的方法,可显示肺压缩的程度,肺部情况,有无胸膜粘连,胸腔积液以及纵隔移位等。

气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,系肺组织和胸膜腔内气体的交界线,线内为压缩的肺组织,线外见不到肺纹理,透亮度明显增加,气胸延及下部则肋膈角显示锐利,少量气体往往局限于肺尖部,常被骨骼掩盖,嘱患者深呼气时,使萎缩的肺更为缩小,密度增高,与外带积气透光区呈更鲜明对比,从而显示气胸带,局限性气胸在后前位X线检查时易遗漏,需在X线透视下转动体位方能见到气胸,大量气胸时,则见肺被压缩聚集在肺门区呈圆球形阴影,若肺内有病变或胸膜粘连时,则呈分叶状或不规则阴影,大量气胸或张力性气胸显示纵隔和心脏移向健侧,气胸合并胸腔积液时,则具液气面,透视下变动体位可见液面也随之移动,若围绕心缘旁有透光带,应考虑有纵隔气肿。

根据X线胸片,大致可计算气胸后肺脏受压萎陷的程度,这对临床处理有一定的意义,Kircher曾提出一个简单的计算方法。即:

肺被压缩的比率=(患侧胸廓面积-患侧肺的面积)/患侧胸廓面积x100%=(ab-a`b`)/abx100%。显然,这个公式只是一个近似的计算方法,用这个方法计算,当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/4时,肺被压缩大约为35%;当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/3时,肺被压缩约50%,当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/2时,肺被压缩约75%,由于胸廓状的个体差异,上述数值在不同患者可有一定的差别。

3.CT和MRI表现 胸部的CT检查:气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变,一般应在低窗位的肺窗条件下观察,含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸的诊断,X线平片可漏诊,而CT上则无影像重叠的缺点,诊断非常容易,多数学者认为,对外伤患者,尤其是进行机械呼吸器通气者,作CT扫描时,应对上腹部,下胸部的CT图像进行肺窗观察,以便发现隐匿型少量气胸;CT还可鉴别位于纵隔旁的气胸与纵隔气肿以及肺气囊,对有广泛皮下气肿存在的患者,CT检查常可发现X线平片阴性的气胸存在。

气胸的CT表现随气胸的类型,气体量的多少以及胸膜,肺原有疾病的不同而不同,含气的胸膜腔无肺纹理存在,密度与空气相同,内缘为线样脏层胸膜,无胸膜粘连时气胸腔呈半月形,胸膜有粘连时则呈不规则形,有时可见条索状粘连纤维组织,如同时伴有积液或积血则可见气液平,纵隔心脏常偏向健侧,严重者可出现纵隔疝,健侧肺组织纹理增粗,这是由于代偿性肺充血所致。

胸部的MRI检查:气胸在MRI上表现为低信号,如气体量很少,肺组织压缩不明显,则呈低信号,有时可能漏诊,胸腔内有大量的气体,肺组织明显压缩,呈中等信号团块状,纵隔偏向健侧,诊断容易,如伴胸腔积液,则呈气液平,积液在MRI上呈较低信号,MRI对伴发的胸腔积血非常敏感,在MRI加权图像上呈高信号。