眩晕
眩晕诊断鉴别

1.体格检查

(1)神经系统检查:须特别注意有无眼球震颤,及眼震的方向,性质和持续时间,是自发性或诱发性,伴有眼震者多考虑前庭,迷路,小脑部位的病变,检查眼底有无视神经盘水肿,以了解是否为颅内占位性病变,如有听力减退或消失,则需确定为神经性或传导性,迷路病变及听神经病变常伴听力丧失,有无指物偏向及倾倒现象,明确前庭有无受损,注意有无共济失调,有共济失调者多为小脑,脑干的病变。

(2)耳科检查:外耳道有无耵聍,鼓膜有无穿孔,有无中耳炎或耳硬化症等,电测听,瘘管试验等。

(3)前庭功能试验:包括变温试验(微量冰水试验或冷热水交替法),旋转试验,位置试验(Hallpike位置性试验,即患者坐位,头偏向一侧,保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位,但头部后仰30°),直流电试验,视动性眼球震颤试验,眼跟踪试验,必要时作眼球震颤电图。

(4)内科检查:应特别注意血压,心脏等情况。

2.前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别:前庭系统眩晕因损害部位不同,而分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕两类,前者主要由内耳前庭至前庭神经颅外段之间损害所引起,后者由前庭神经颅内段,前庭神经核及其纤维联系,小脑,大脑等病变所引起。

3.眩晕的病因鉴别诊断:依据患者是单次或反复眩晕发作,单侧或双侧的前庭损害,症状与头位变化的关系等,可作病因鉴别诊断。

(1)单次眩晕发作:

①常见原因:

A.周围性:迷路炎前庭神经元炎

B.中枢性:脑干卒中或小脑卒中,多发性硬化

②少见原因:迷路梗死,Ramsay Hunt综合征,梅毒性迷路炎,结核性迷路炎,莱姆病结节病(肉芽肿),胆脂瘤,听神经瘤

(2)反复眩晕发作:

①常见原因:

A.周围性:梅尼埃(Ménière)综合征。

B.中枢性:偏头痛,椎-基底动脉缺血。

②少见原因:梅尼埃(Ménière)病,外淋巴瘘,复发性迷路缺血,高黏状态,Cogen综合征,耳硬化症,前庭发育不全,家族性复发性共济失调,前庭癫痫发作。

(3)位置性眩晕

①常见原因:

A.周围性:良性发作性位置性眩晕(后半规管)。

B.中枢性:中枢性位置性眩晕。

②少见原因:良性发作位置性眩晕(前和水平半规管),酒精中毒,Waldenstrom巨球蛋白血症

(4)双侧前庭神经病变:

①常见原因:周围性:耳毒性前庭神经损害(氨基糖甙类抗生素)。

②少见原因:

A.周围性:耳硬化症,前庭神经元炎后遗症,双侧听神经瘤(神经纤维病),双侧梅尼埃(Ménière)综合征,特发性双侧前庭神经病,Paget病。

B.中枢性:韦尼克(Wernicke)综合征。

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